ПРОГРАММА добровольного медицинского страхования «СТАНДАРТ»
AMБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ
Амбулаторно-поликлиническая помощь: приемы врачей – специалистов, в том числе имеющих ученую степень: первичные, повторные, консультативные.
Высококвалифицированная медицинская помощь врачами-специалистами: терапевт, хирург, травматолог, невролог, отоларинголог, уролог, гастроэнтеролог, нефролог, эндокринолог, гинеколог, офтальмолог, дерматолог, кардиолог, ревматолог, проктолог, пульмонолог, артролог, гематолог, аллерголог, инфекционист и др. Психиатр – проводится первичная консультация, онколог – осуществляет консультации до установления диагноза.
Диагностика, манипуляции и процедуры, в том числе по желанию застрахованного при наличии медицинских показаний и по согласованию с представителем Страховщика.
- Курсовое лечение у специалистов (гинеколог, уролог, ЛОР и др.) проводится не более 2 (двух) раз в течение срока действия договора страхования.
- Экспертиза временной нетрудоспособности, выдача и продление листков нетрудоспособности.
- Оформление справок (кроме справок в бассейн, на право вождения, ношения оружия, выезда за границу, поступления в учебные заведения), выписок из амбулаторных карт.
- Выписка рецептов
- функциональная диагностика - ЭКГ, ЭЭГ, ФВД;
- суточное мониторирование ЭКГ и АД (1 раз в течение срока действия договора)
- эндоскопическая диагностика;
- ультразвуковые исследования, в том числе ЭХОКГ, ЭХОЭЭГ, УЗДГ, УЗДАС (один раз в течение срока действия договора)
- рентгенодиагностика (КТ, МРТ по согласованию со страховщиком, и не более одного раза в течение срока действия договора).
- лабораторная диагностика: клинические, цитологические, биохимические, бактериологические исследования, гормональные (только щитовидной железы не более 3 гормонов 2 раза в течение срока действия договора), иммунологические (общие иммуноглобулины), ПЦР-диагностика (только 3 инфекции однократно в течение срока действия договора).
- Лечебные процедуры и манипуляции (кроме гинекологических, хирургических и эндоскопических операций и манипуляций под общим обезболиванием).
- Физиотерапия: электро-, магнито-, свето- и теплолечение, лазеротерапия (не более 10 сеансов 2-х видов в течение срока действия договора страхования), лечебная физкультура (установочное занятие), массаж (не более 10 сеансов).
Медицинские услуги в условиях дневного стационара.
Услуги, оказываемые в условиях дневного стационара, включают консервативные и оперативные методы лечения заболевания, послужившего причиной обращения за медицинской помощью, в том числе с использованием инновационных методик.
СТАЦИОНАРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Стационарное обследование и лечение: медицинская помощь в условиях стационара по основному и сопутствующему (при наличии медицинских показаний) заболеванию. Диагностика, манипуляции и процедуры – по медицинским показаниям.
Стационарное лечение осуществляется в экстренном и плановом порядке в соответствии с медицинскими показаниями по следующим специальностям:
терапия (гастроэнтерология, пульмонология, нефрология, кардиология), хирургия (общая, гнойная, сосудистая, нейро-, кардио-), травматология-ортопедия, психоневрология, оториноларингология, урология, эндокринология, офтальмология, дерматология, ревматология, проктология, гематология, аллергология, иммунология, инфекционные болезни, гинекология. Лечебные мероприятия могут включать все лицензированные виды медицинской помощи, в том числе эндоскопические.
- Экспертиза временной нетрудоспособности в соответствии с действующими нормативными актами, в т.ч. выдача и продление листков нетрудоспособности.
- Инструментальные методы обследования по медицинским показаниям: функциональные (ЭКГ, ЭХО-КГ, ФКГ, ЭЭГ, ФВД, ЭХО-ЭГ), эндоскопические, ультразвуковые, рентгенологические исследования (в т.ч. компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, радиоизотопные методы исследования).
- Лабораторная диагностика по медицинским показаниям: клинические, биохимические, цитологические, серологические, гистологические, гормональные, иммунологические исследования, в т.ч. определение онкомаркеров.
- Физиотерапевтическое лечение: электро-, магнито-, свето- ,УФО-, бальнео-, теплолечение; лазеротерапия; лечебный массаж; мануальная терапия, лечебная физкультура.
- Назначение и применение лекарственных препаратов, перевязочного материала, анестетиков, кислорода и других газов, в соответствии с имеющимися медицинскими показаниями.
- Анестезиологические пособия, оперативные вмешательства, лечение в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ).
Госпитализация осуществляется в соответствии с медицинскими показаниями в 1-2-х местные палаты, без ограничения срока пребывания, исходя из имеющихся возможностей лечебного учреждения.
Не входит в программу страхования и не оплачивается ЗАО «МАКС»:
а) предоставление медицинских и иных услуг по следующим заболеваниям:
онкологические (злокачественные и доброкачественные новообразования) и их осложнения; врожденные и наследственные заболевания, в том числе крови и кроветворных органов, а также врожденных аномалий развития органов, в том числе челюстно-лицевой области и их осложнений; инфекции, передающиеся половым путем, венерические заболевания; ВИЧ-инфекция и их осложнения, особо опасные инфекции, все виды геморрагических лихорадок, высококонтагиозные и генерализованные формы инфекционных заболеваний (лепра, эхинококкоз и пр.); психические, в т.ч. органические психические расстройства, психоневротические расстройства, эпилепсия, а также травмы и соматические заболевания, возникшие в связи с психическими нарушениями и в состоянии алкогольного опьянения; алкоголизм, наркомания, токсикомания и их осложнения; сахарный диабет I и II типа и его осложнения; системные заболевания соединительной ткани, демиелинизирующие болезни нервной системы, аутоиммунные заболевания и их осложнения; туберкулез, саркоидоз, муковисцидоз; псориаз, глубокие формы микозов, экзема, нейродермит, чесотка, педикулез; хроническая почечная и печеночная недостаточность, требующие проведения экстракорпоральных методов лечения; хронические гепатиты, цирроз печени, гепатит С, Д, Е и др.; острая и хроническая лучевая болезнь; профессиональные заболевания; нейросенсорная тугоухость.
б) организация следующих медицинских услуг:
медицинские услуги, связанные с подготовкой к плановой госпитализации, если это не предусмотрено программой страхования; профилактические приемы врачей специалистов, диспансеризация, вакцинация; реабилитационно-восстановительное лечение, кроме случаев, предусмотренных программой ДМС; индивидуальные занятия ЛФК; обследование для направления на МСЭ (медико-социальную экспертизу); денситометрия; исследование аллергологического статуса МАСТ-методом; прерывание беременности, не обоснованное медицинскими показаниями, вне зависимости от срока беременности; ведение беременности при сроках свыше 8 недель, услуги, связанные с протеканием беременности, диагностические исследования, консультации, тесты, родовспоможение; устранение косметических дефектов лица, тела, конечностей независимо от времени их возникновения, склеротерапия вен; удаление доброкачественных новообразований (папилломы, кондиломы и пр.); высокотехнологичные методы обследования и лечения заболеваний сердца, сосудов, нервной системы, органов зрения и чувств, опорно-двигательного аппарата, требующих реконструктивного оперативного лечения, трансплантация; протезирование всех видов, в том числе зубопротезирование и подготовка к нему, включающая удаление и депульпирование зубов, замену старых пломб с косметической или профилактической целью, наложение трехплоскостных пломб, имплантация, косметология в стоматологии (отбеливание зубов, снятие налета с зубов, не подлежащих лечению, покрытие фторсодержащими препаратами); ортодонтия; контактная коррекция зрения. Лечение хронических заболеваний пародонта; проведение пластических и лоскутных операций; проведение хирургических вмешательств, кроме малых операций и неотложных состояний, в том числе цистэктомия, цистотомия и резекция верхушки корня зуба; удаление дистопированных и ретинированных зубов; запечатывание фиссур герметиком; использование термофилов, коффердама, парапульпарных и анкерных штифтов; лечение после купирования острого состояния – гингивита, периостита, альвеолита. Использование методов традиционной медицины; аку-, аурикуло-, термо-, электропунктурой, пульсовой, иридодиагностики, энергоинформатики, гирудотерапии, гомеопатии, фитотерапии, апитерапии, цигун-терапии, управление дыханием, музыкотерапии и пр. с целью диагностики, лечения и оздоровления; экстракорпоральные методы лечения (лазерное, ультрафиолетовое облучение крови), программный гемодиализ, нормо-, гипербарическая оксигенация, плазмаферез, гемосорбция. Услуги по планированию семьи, введение и удаление ВМС, определение уровня половых гормонов, диагностика и лечение бесплодия и других репродуктивных расстройств, операции оплодотворения. Логопедическая помощь взрослым и детям.
|
|
|
